تعتبر العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) العلاج الأساسي والتقليدي لجميع أشكال التهاب المفاصل الشبابي الرثياني (JIA) وأمراض الروماتيزم الأخرى عند الأطفال. وهي من الأدوية المضادة للالتهابات والخافضة للحرارة.

من بين الأدوية الأكثر شيوعاً نجد ديكلوفيناك ونابروكسين وإيبوبروفين. يُستخدم الأسبرين بدرجة أقل، ويرجع ذلك أساساً إلى مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة. قد يحدث أن أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يكون أكثر فعالية من غيره. في الواقع، لا يمكن التنبؤ بدقة بالأثر الذي يحدثه الدواء. يظهر التأثير الأمثل فيما يتعلق بالالتهاب بعد بضعة أسابيع.

بشكل عام، يتحمل الأطفال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يعتبر اضطرابات المعدة أكثر الآثار الجانبية شيوعاً لدى البالغين، وهو أقل شيوعاً بين الأطفال. ولكن في حالة حدوث شكاوى في المعدة، يمكن وصف علاجات لحماية المعدة.

الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون) هي أكثر الأدوية المتاحة فعاليةً في مكافحة الالتهاب، ولكن استخدامها محدود. وذلك لأن الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تسبب العديد من الآثار الجانبية، بما في ذلك هشاشة العظام والسمنة وارتفاع ضغط الدم وبعض أشكال مرض السكري والتأخر في نمو طول القامة. للكورتيكوستيرويدات قيمة كبيرة في علاج الأمراض الروماتيزمية التي يمكن أن تلتهب فيها أعضاء الجسم، مثل الكلى والرئتين والقلب والدماغ. كما تكون الكورتيكوستيرويدات أيضاً مفيدة للغاية في خفض الحمّى، التي يمكن أن تكون عالية جداً في الأمراض الروماتيزمية. تستخدم الكورتيكوستيرويدات أيضًا للوقاية من المضاعفات التي تهدد الحياة. أخيراً، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لرأب الوقت الذي تستغرقه الأدوية الأخرى لأداء وظيفتها.

قطرات للعين

تستخدم لعلاج التهاب القزحية والجسم الهدبي. في الحالات المرضية الأكثر شدة، قد تكون هناك حاجة إلى حقن الكورتيكوستيرويدات حول البصلة (في مقلة العين) أو إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية.

حقن المفاصل

يمكن استخدام الحقن في المفاصل في حالة التهاب مفصل واحد أو أكثر، أو كان هناك تقييد وصعوبة في الحركة أو يتسبب المفصل بألم حاد للطفل. الدواء الذي يتم حقنه هو كورتيكوستيرويد، وغالباً ما يستمر الحقن لعدة أشهر. ولأن الدواء يُحقن موضعياً في المفصل، حيث لا يكاد يدخل الجسم، تكون آثاره الجانبية قليلة. اعتماداً على عمر الطفل ونوع المفصل وعدد المفاصل المراد علاجها، يمكن إجراء حقن المفصل تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام (غالباً ما يحدث ذلك لدى الأطفال الصغار). لا ينصح عموماً بأكثر من 3-4 حقن سنوياً في نفس المفصل. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين تقنية ثقب المفصل والعلاجات الأخرى للحصول على تحسّن سريع في الألم ومعالجة التصلّب أو لحين بدأ مفعول العلاجات الأخرى.

الكولشيسين أو أسيتيل ترايميثيل كولشيسين هو مركب دوائي مستخلص من زهور نبات اللحلاح الخريفي. يستخدم الكولشيسين في علاج السرطان وهو فعال ضد النقرس. يعتمد عمل الكولشيسين في النقرس على تثبيط جاذبية العدلات إلى موقع الالتهاب. يتم استخدامه بنجاح في حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية. كما تمت دراسته بنجاح في علاج التهاب التامور الحاد. أن الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً لهذا الدواء هي آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال.

في السنوات الأخيرة، أُدخلت العديد من العلاجات ذات أغراض دوائية جديدة تسمى “الأدوية البيولوجية”. يستخدم الأطباء هذا المصطلح للإشارة إلى الأدوية التي يتم إنتاجها من الخلايا الحية والتي، على عكس الميثوتريكسات أو الليفلونوميد، تستهدف بشكل أساسي السيتوكينات أو المستقبلات المحددة. تعتبر المواد البيولوجية باهظة الثمن بشكل عام، كما أن الآثار الجانبية بعيدة المدى غير معروفة تماماً. لهذه الأسباب، لا يتم وصف الأدوية البيولوجية للمرضى. الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً للأدوية البيولوجية هي زيادة خطر الإصابة بالعدوى وردود الفعل التحسسية. قبل البدء في بعض العلاجات البيولوجية (خاصةً مضادات عامل نخر الورم)، يتم إجراء بحث إضافي لمعرفة ما إذا كانت هناك عدوى كامنة (نائمة) (مثل السل). قد لا يتم إعطاء بعض التطعيمات واللقاحات عند استخدام المواد البيولوجية. يُنصح بالتشاور مع الطبيب المعالج مسبقاً.

تعمل الأدوية المضادة لعامل نخر الورم على منع عامل نخر الورم بشكل انتقائي، وهو عامل أساسي في عملية الالتهاب. تُستخدم هذه المضادات بمفردها أو بالاشتراك مع الميثوتريكسات. يعتمد تأثير مضاد عامل نخر الورم على نوع مضاد عامل نخر الورم الذي يجب ملاحظته بعد 4-8 أسابيع. يتم إعطاء إيتانيرسيبت (Etanercept) تحت الجلد مرة أو مرتين أسبوعياً، وأداليموماب (adalimumab) كل أسبوعين تحت الجلد و إنفليكسيمب (infliximab) مرة كل 4 إلى 8 أسابيع عن طريق التسريب الوريدي. تشمل العلاجات الأخرى جوليموماب (golimumab) وسرتوليزوماب (certolizumab)، وهناك جزيئات أخرى قيد التحقيق حالياً عند البالغين والتي قد تصبح متاحة للأطفال في المستقبل.

تعتبر هذه الأدوية مهمة بشكل خاص لعلاج متلازمات الالتهاب الذاتي مثل التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب الجهازي ومتلازمات الحمى الدورية. يتم إعطاء أناكينرا (Anakinra) مرة واحدة يومياً عن طريق الحقن تحت الجلد، ويتم وصفه للأطفال الذين يعانون من شكل جهازي من روماتيزم الأحداث (S-JIA) وللأطفال المصابين بمتلازمة الحمى.

أما العقار كاناكينوماب (Canakinumab) فهو العلاج الطويل المفعول من بين مضاد مستقبلات انترلوكين (1L1)، والذي يجب إعطاؤه مرة واحدة فقط كل 4 إلى 8 أسابيع. يمكن إعطاء توسيليزوماب بالتنقيط في الوريد أو كحقن تحت الجلد. أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً لـدواء أناكينرا (Anakinra) هو تفاعل الجلد الموضعي الذي يحدث بعد حوالي 7-10 أيام من الزرق. لتقليل الشكاوى، يمكن وصف مضاد للهستامين أو مرهم الستيرويد الموضعي. من المهم الاستمرار في الحقن، حيث يختفي رد فعل الجلد من تلقاء نفسه فيما بعد.

www.gronitis.nl